Влияние крылонёбной блокады на течение раннего послеоперационного периода у пациентов после кератэктомии
НОВОЕ В МЕДИЦИНЕ
Аннотация
Введение. Кераторефракционные операции представляют эффективный метод коррекции аметропии, однако ранний послеоперационный период часто сопровождается слезотечением, светобоязнью, ощущением инородного тела и болевым синдромом, объединяемыми в понятие роговичного синдрома. Эти проявления обусловлены высокой чувствительностью роговицы и активацией ноцицептивных и вегетативных рефлексов после повреждения ее поверхностных слоев. В связи с этим актуален поиск методов, способных уменьшить выраженность роговичного синдрома в раннем послеоперационном периоде. Цель — оценка эффективности интраназальной крылонёбной блокады для купирования роговичного синдрома в раннем послеоперационном периоде у пациентов после кератэктомии. Материалы и методы. Проведено проспективное контролируемое исследование 140 пациентов в возрасте от 19–33 лет, которым выполняли кератэктомию. Первую группу (n=70) составили пациенты с крылонёбной блокадой перед операцией, вторую группу (n=70) — без крылонёбной блокады. Оценивали изменения слезотечения после хирургического вмешательства, уровень аналгезии, необходимость дополнительного обезболивания. Результаты. У пациентов 1-й группы отмечено увеличение слезотечения на 5,0±1,3 мм по сравнению с исходными значениями, во 2-й группе — на 11,1±2,3 мм (p=0,000), что обусловлено блокадой парасимпатической иннервации слезной железы после интраназальной крылонёбной блокады. Выраженность роговичного синдрома в раннем послеоперационном периоде у пациентов 1-й группы составила 1,59±1,01 балла, что было значительно хуже результатов, полученных во 2-й группе, — 2,36±0,3 балла (p=0,0316). Выводы. Интраназальная крылонёбная блокада у пациентов после кераторефракционной хирургии ассоциирована со снижением рефлекторного слезотечения, интенсивности болевого синдрома и выраженности роговичного синдрома, а также с уменьшением потребности в дополнительных обезболивающих каплях в раннем послеоперационном периоде.
Библиографические ссылки
1. Bron A.J., Dogru M., Horwath Winter J., Kojima T., Kovacs I., Muller Lierheim W.G.K. et al. Reflections on the ocular surface: summary of the presentations at the 4th Coronis Foundation ophthalmic symposium debate: “A multifactorial approach to ocular surface disorders” (August 31, 2021). Front Biosci (Landmark Ed). 2022.27(5):142. https://doi.org/10.31083/j.fbl2705142.
2. Frutos Rincon L., Luna C., Aleixandre Carrera F., Velasco E., Diaz Tahoces A., Meseguer V. et al. The contribution of TRPA1 to corneal thermosensitivity and blink regulation in young and aged mice. Int J Mol Sci. 2023.24(16):12620. https://doi.org/10.3390/ijms241612620.
3. Belmonte C., Acosta M.C., Merayo-Lloves J., Gallar J. What Causes Eye Pain? Curr Ophthalmol Rep. 2015.3(2):111–121. https://doi.org/10.1007/s40135-015-0073-9.
4. Reinstein D.Z., Silverman R.H., Raevsky T., Simoni G.J. Arc scanning very high frequency digital ultrasound for 3D pachymetric mapping of the corneal epithelium and stroma in laser in situ keratomileusis. J Refract Surg. 2000.16(4):414–430. https://doi.org/10.3928/1081-597X-20000701-04.
5. Siéssere S., Vitti S.M., Sousa G., Semprini M., Iyomasa M.M., Regalo S.C. Anatomic variation of cranial parasympathetic ganglia. Braz Oral Res. 2008.22(2):101–106. https://doi.org/10.1590/s1806-83242008000200002.
6. Grant G.J., Echevarria G.C., Lax J., Pass H.I., Oshinsky M.L. Sphenopalatine Ganglion Block to Treat Shoulder Tip Pain After Thoracic Surgery: Report of 2 Cases. A A Pract. 2018.11(4):90–92. https://doi.org/10.1213/Xaa.0000000000000746.
7. Rusu M.C., Pop F. The anatomy of the sympathetic pathway through the pterygopalatine fossa in humans. Ann Anat. 2010.192(1):17–22. https://doi.org/10.1016/j.aanat.2009.10.003.
8. Олещенко И.Г., Юрьева Т.Н., Заболотский Д.В. Эффективность применения крылонёбной блокады с целью обезболивания у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Кубанский научный медицинский вестник. 2023.30(2):76–88. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2023-30-2-76-88.
9. Щуко А.Г., Юрьева Т.Н., Олещенко И.Г. Роль крылонёбной блокады в программе ранней реабилитации детей после хирургии врожденной катаракты. Офтальмологические ведомости. 2017.10(4):18–23. https://doi.org/10.17816/Ov10418-23.
10. Жаркой Д.А., Беляев С.С., Мищенко О.П., Кабин В.А. Крылонёбная блокада в алгоритме послеоперационного обезболивания кросслинкинга роговицы. Отражение. 2023.1(15):38–42. https://doi.org/10.25276/2686-6986-2023-1-38-42.
11. Щуко А.Г., Хлебникова Л.С., Олещенко И.Г., Юрьева Т.Н., Писаревская О.В., Фролова Т.Н. Место инстилляционной анестезии в рефракционной хирургии у детей. Офтальмология. 2018.15(2S):82–88. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2018-2S-82-88.
